28.什么是睡惊症?和失眠如何区分?

睡惊症是指突然从非快速眼动睡眠阶段(NREM)睡眠中觉醒，并且发出尖叫或呼喊，伴有极端恐惧的自主神经症状或行为的表现，每次发作持续1-10分钟，意识呈朦胧状态，几分钟后又倒头就睡，多数人第二天不能回忆当时的情景。本病亦称为夜惊、夜惊症或睡眠惊恐。睡惊症多发于4-12岁在青春期前发生率逐渐减少直至消失。睡惊症通常出现在入睡后0.5-2小时内，即睡眠的前三分之一阶段出现，多在NREM睡眠的3-4期，儿童患病率为3%，成人则为1%。随着年龄的增长，症状会缓解、消失，它与心理因素有关，如果在自天看到一的事，或受到架以及意系，此类患者通常会比较敏感、胆小。失眠是指睡眠的始发和维持发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种睡眠障碍。失眠会出现多梦、夜间惊恐发作致睡眠质量下降，患者通常能回忆梦的内容，症状多发生于睡眠后1/3的快速眼动睡眠阶段(REM)，通常不出现显著的活动，发作中被唤醒时表现出良好的智能。而睡惊症患者事后多不能回忆，症状通常发生于睡眠的前1/3阶段，可有企图下床或挣扎等行为，发作中被唤醒通常会出现意识模糊和定向障碍。另外，失眠的焦虑、言语和自主神经症状明显少于睡惊症

29.什么是睡行症?和失眠如何区分?

睡行症又叫夜行症或梦游，属睡眠障碍的一种。表现为反复地在睡觉时从床上起来和走动，且在睡行时面无表情、目不转睛，能够避开障碍，但因意识不清可发生意外或受伤;对于他人的言语无反应，他人很难将其唤醒，强行唤醒时常出现精神混乱，事后常常完全遗忘;可伴有喃喃梦呓，但是对问话无反应;少数可有暴力行为，偶有自伤和自杀。睡行症可出现于儿童学会行走后，也可见于几乎所有年龄段。睡行症可在童年首次出现，成年后在睡眠剥夺或压力大时可能再次发作。失眠会出现多梦易醒致睡眠质量下降，症状多发生于睡眠后1/3的快速眼动睡眠阶段(REM)，通常不出现显著的活动，发作中被唤醒时表现出良好的智能。

30.什么是不宁腿综合征?和失眠如何区分?

不宁腿综合征是一种常见的神经系统感觉运动性疾病，主要表现为休息时有双下肢频繁和严重程度不对称的麻木、胀困等难以名状和忍受的不适感，偶见单侧，安静时和睡前症状更重且范围扩大，迫使患者必须不停甩动、挤压、撞击患肢等方能缓减症状。不适感在夜间加重，在肢体活动后减轻，入睡后症状持续存在，特别是在醒/眠移行过程中症状最重，使患者睡眠中仍不停活动患肢。约80%患者还并发周期性肢动症。失眠患者常因睡眠不足出现乏力，四肢倦怠，甚至麻木，但表现并不明显，并且白天虽然会有麻木的情况，但是在调整睡眠之后可以得到缓解，而不宁腿综合征的麻木不适感更加严重，常在休息时出现，且入睡后症状仍存在。

31.什么是周期性肢动?和失眠如何区分?周期性肢动症也称周期性腿动症、夜间肌阵挛或睡眠周期性运动症，是睡眠中周期性发生的反复和高度刻板性的肢体活动，通常发生于下肢，故也称为周期性腿动症。表现为睡眠中下肢出现周期性的以胫前肌为主的节律性收缩，拇趾背屈伴有踝、膝关节(有时髋关节)的部分收缩，每次持续0.5-3秒，间隔20-40秒，持续数分钟至数小时，间隔时间不等，也可以全夜不停，上肢有时也可以发生类似动作。失眠患者常因睡眠不足出现乏力，四肢倦怠，甚至麻木抖动，但失眠引起的肢体异常活动一般不具有周期性和高度刻板性，并且在睡眠状态改善后会有缓解。而周期性肢动症是在睡眠中发生周期性和高度刻板性的肢体活动，入睡后症状仍存在，由于频繁微觉醒和觉醒，造成睡眠质量下降，但是患者通常不感知其存在，而且使用减少肢动的药物并不能明显改善睡眠。

32.失眠和睡眠行为障碍如何鉴别?什么是睡眠行为障碍呢?当我们进入正常睡眠时，肌张力应受到抑制，全身肌肉会放松。但睡眠行为障碍发作时，肌张力活跃，会出现与梦境一致的运动活:动，表现在生动梦境中出现特征性暴力行为发作，如拳打脚踢、翻滚、跳跃等，可自伤或伤及同床者，伴愤怒语言或叫喊，极大声才能唤醒。发作常出现于睡眠90分钟之后，每周1次或每晚数次。可详细回忆噩梦情境，如被袭击和逃跑等。失眠会出现多梦，因此也有部分患者会出现梦中肢体不自觉的抖动，而这种行为往往与梦境不一致，也很少出现暴力性行为。并且，快速动眼期睡眠行为障碍的多导睡眠图会出现明显异常，可以鉴别。

33.什么是睡眠呼吸暂停综合征?和失眠如何区分?睡眠呼吸暂停综合征是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。其特征性表现为打鼾，与单纯打鼾不同，音量大，十分响亮;鼾声不规则，时而间断。表现为白天乏力或嗜睡。睡眠中发生呼吸暂停较重的患者常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。夜尿增多，头痛。失眠患者因为夜间睡眠减少，也会出现白天乏力、疲倦甚至嗜睡，但一般不伴有睡眠中呼吸暂停甚至憋气，大汗淋漓。可以依据睡眠呼吸暂停综合征特征性的鼾声以及多导睡眠监测结果加以鉴别。

34.中医将失眠分为几种证型?各有什么特点?

失眠，中医也称不寐，根据患者的临床症状、舌脉体征可将其分为不同的证型，最常见的证型主要有心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、痰热内扰、肝郁化火、心肾不交等。心脾两虚型失眠多表现为多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色无华，或脘闷纳呆，舌淡苔薄白或苔滑腻，脉细弱或濡滑。阴虚火旺型失眠多表现为心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干少津，舌红少苔或无苔脉细数。心胆气虚型失眠多表现为不寐多梦，易于惊醒，胆怯恐惧，遇事易惊，心悸气短，倦怠，小便清长，或虚烦不寐，形体消瘦，面色咣白，易疲劳，或不寐心悸，虚烦不安，头目眩晕，口干咽燥，舌淡苔薄白或舌红，脉弦细或弦弱。痰热内扰型失眠多表现为不寐头重，痰多胸闷，心烦，呕恶嗳气，口苦，目眩，或便秘，彻夜不寐，舌红苔黄腻脉滑数。肝郁化火型失眠多表现为不寐，急躁易怒，严重者彻夜不寐，胸闷胁痛，口渴喜饮，不思饮食，口苦咽干，目赤耳鸣，小便黄赤，或头晕目眩，头痛欲裂，便秘，舌红苔黄或苔黄燥，脉弦数或弦滑数。心肾不交型失眠多表现为心烦不寐，入睡困难，严重者彻夜不眠，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

北京尚氏仁德堂中医诊所：治疗颈肩腰腿痛，肺部结节，肺癌，肝硬化腹水，失眠，面瘫，面瘫后遗症，月经不调，男科，不孕不育等各种疑难杂症。

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