第四部分诊断与鉴别诊断

21.失眠的诊断标准是什么?慢性失眠的诊断标准(必须同时符合1-6项标准)1.存在以下一种或者多种睡眠异常症状(患者自述,或者照料者观察到):(1)入睡困难;(2)睡眠维持困难;(3)比期望的起床时间更早醒来;(4)在适当的时间不愿意上床睡觉。2.存在以下一种或者多种与失眠相关的日间症状(患者自述,或者照料者观察到:(1)疲劳或全身不适感;(2)注意力不集中或记忆障碍;(3)社交家庭、职业或学业等功能损害;(4)情绪易烦躁或易激动;(5)日间思睡;(6)行为问题(比如:多动冲动或攻击性);(7)精力和体力下降;(S)易发生错误与事故;(9)过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意。3.睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的睡眠时间或不恰当的睡眠环境来解释。4.睡眠异常症状和相关的日间症:状至少每周出现3次。5.睡眠异常症状和相关的日间症状持续至少3个月。6.睡眠和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍很好地解释。短期失眠的诊断标准符合慢性失眠第1-3、6条标准,但病程不足3个月和(或)相关症状出现的频率未达到每周3次。

22.失眠的客观诊断方法有什么意义?失眠的客观诊断十分重要，它不仅可以帮助医生了解失眠患者睡眠的确切情况，有的还可推断并发现失眠的原因，指导治疗的方法。经典客观诊断方法依靠多导睡眠图(PSG)进行，可用于失眠的鉴别诊断与疗效评估，缺点是仪器设备昂贵，操作费时，记录和分析繁琐，且睡眠脑电的分析有时也会遇到困难。近年来又出现了一些简便易行的仪器如体动记录仪、睡眠手环等，可以在无PSG条件时评估患者夜间总睡眠时间和睡眠模式，但其准确性有待进一步的研究。神经功能影像学的发展为失眠的机制研究、诊断、鉴别诊断开拓了新的领域，但尚无成熟的经验应用于临床，仍需进一步的研究。

23.如何正确应用多导睡眠图?多导睡眠图被广泛应用于睡眠深度、睡眠结构、失眠症、梦境等研究，可以监测、记录及分析整夜睡眠过程中人体脑电、眼电、肌电及呼吸、血氧饱和度等生理信号，能够监测不同器官系统中发生的与睡眠阶段和觉醒相关的生理变化信息，真实地评估患者的睡眠情况，可以为睡眠障碍的诊断评估、疗效评价提供客观数据支撑，还可以为治疗提供新思路。为了保证检查结果准确可靠，检查应当在睡眠实验室内进行。检测之前，应给患者简单介绍检查的目的和要求，以取得患者合作，并消除患者可能产生的恐惧心理。要求患者按照平时生活习惯及作息时间睡眠，测试时患者应舒适地躺在床上，以白然入睡获得的数据资料更客观可靠。多导睡眠图检查在睡眠医学中是极其重要、不可替代的工具。对一些真伪难辨，病因不明，常年受到失眠折磨的慢性失眠患者，为了明确病情，掌握失眠的确切情况，探索失眠可能的原因，全面诊治失眠，有选择性地进行多导睡眠图检查，是十分必要的。

24.什么是睡眠障碍的评估量表?

睡眠障碍评估量表是患者与临床医师对于睡眠问题进行的主观评定，是睡眠障碍的重要辅助诊断手段。使用睡眠障碍的评估量表，结合患者的症状特点和多导睡眠图检查结果进行综合分析，可以早期发现睡眠障碍、了解被试者的睡眠问题严重程度，提供早期及时干预的信息。临床常见的睡眠障碍评估量表主要有阿森斯失眠量表(AIS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、Epworth思睡量表(ESS)、失眠严重程度指数量表等。

25.什么是阿森斯睡眠量表?

阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)是国际公认的睡眠质量自测量表，以睡眠的主观感受为主要评定内容，可用于可能有睡眠障碍的患者做自我评估。量表共8个条目，前5个条目针对夜间睡眠情况评估，后3个条目针对日间功能评估，每个条目从无到严重分为0、1、2、3四级评分，要求被测试者根据所列问题条目，在过去1个月内，每星期至少发生3次以上，累计选项所对应的分数。量表共计24分，总分小于4分为无睡眠障碍;总分在4-6分为可疑失眠，建议调整生活作息;总分大于6分为失眠，建议及时就医，改善睡眠质量，以避免引发其他问题。分数越高，代表失眠越严重。

26.什么是匹兹堡睡眠质量指数?匹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)是经过验证和使用最为广泛的睡眠障碍评估量表之一，用于评估被试者最近1个月的睡眠质量。由19个自评与5个他评条目构成，由于其中在该量表中的第19个自评条目与5个他评条目不参与计分，通常情况下仅测试参与计分的18个自评条目。这18个测试项的结果可以综合为7个成分，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能，通过规则的计算，每个条目按0-3分计分，累积各条目的得分就是PSQL总分。PSQI总分的范围为0-21分，得分越高表示睡眠质量越差。其特点是将睡眠的质和量有机地结合在一起进行评定。

27.焦虑情绪导致的失眠如何鉴别?

随着我国经济和社会的快速发展，人们的社会生活节奏加快、生活工作压力增加，我国民众心理健康问题日益凸显。根据国务院发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，我国焦虑障碍的患病率为4.98%，抑郁症和焦虑症患病率接近7%。发生焦虑障碍时，多数患者会伴随躯体上明显不适的症状，其中失眠是最常见的表现之一。焦虑情绪导致的失眠症状只是紧张、心烦、心悸等焦虑症状的伴随症状，而不是临床主要症状。焦虑情绪导致的失眠以情志失调为诱因，情志不舒，肝气郁结，易化热化火，扰动心神，引发失眠，或因思虑过度，心血暗耗，营血不足可致心神失于濡养，神不内守故而致失眠。

北京尚氏仁德堂中医诊所：治疗颈肩腰腿痛，肺部结节，肺癌，肝硬化腹水，失眠，面瘫，面瘫后遗症，月经不调，男科，不孕不育等各种疑难杂症。

健康电话：18610580162