74.活血化瘀类中药在治疗及预防脑梗死中的注意事项?

辨证论治是中医治疗的一个重要特色，在脑梗死的全部病理发展过程中，血瘀证候都在其中，因此，活血化瘀类中药在脑梗死的治疗中运用较为广泛，相关的临床研究也证明，活血化瘀法治疗能够显著改善脑梗死患者的临床症状和神经、生活能力等相关结局指标。不少患者会担心活血化瘀中药的使用会增加脑出血的风险，中医理论认为“瘀血不去，则出血不止，新血不生”，破血逐瘀是重要的治疗方法;现代医学也对此进行了相关的实验进行验证，活血化瘀药物治疗后并未增加脑梗死患者脑出血的风险，是以，活血化瘀药在预防脑梗死的治疗中疗效确切，也并不会增加脑出血风险

75.针灸干预在脑梗死治疗中的作用?

针灸是中医治疗的一项特色，具有调和阴阳、畅通气血、疏通经络、扶正祛邪的作用。在中医古籍《灵枢官针篇》就已经记载了用巨刺的针法治疗中风疾病。临床指南也推荐患者使用针刺作为脑梗死治疗的重要补充方案，在相应药物的治疗下，进一步采用针灸干预，增强临床疗效，改善患者预后。常选用的针法主要为通督调神针法，常选用的经络为手阳明大肠经合足阳明胃经，常选用的穴位有:天宗、肩井、曲泽、阿是穴、肩前、缺盆、天泉、本神、治呛和承扶等。

76.针灸放血能治疗脑梗死吗?

针灸放血疗法是用三棱针、粗毫针或小尖刀刺破或划破人体特定的穴位浅表脉络，放出适量血液以治疗疾病的方法。具有消肿止痛、祛风止痒、开窍泄热、镇吐止泻、通经活络等功效。在治疗脑梗死的过程中应辨证论治，对合适的证型可使用针灸放血疗法进行治疗。如中经络之痰热腑实证，可予耳尖放血以泻热通络;中脏腑之闭证，可予十宣点刺出血以开窍启闭。

第八部分预后

77.影响脑梗死预后的因素有哪些?

脑梗死患者年龄、梗死部位及梗死灶大小、入院时临床表现、既往病史、是否有并发症等均可影响预后。在同等条件下年龄越大，一般预后越差。梗死部位、梗死灶大小与预后密切相关，越靠近重要的病变部位、梗死灶越大，预后越差。入院时的临床表现、神经功能缺损评分(NIHSs)是影响临床预后的主要因素，临床表现越重、NIHSS分值越高，预后越差。在既往病史方面，脑梗死复发次数越多，预后越差，其它慢性病史(糖尿病病史、高血糖、心脏病、高血压)会间接影响脑卒中患者预后，发病时患有其他并发症也会影响其脑功能的恢复。

78.脑梗死后什么时候开始康复训练最好?

脑梗死后尽早进行康复治疗已经成为了医生和患者的共识，但对于康复训练的时机存在一定的争议。多数学者认为生命体征平稳后的48h即可开始康复训练，早期训练有助于患者神经元突触的生长，促进神经功能的恢复，其临床症状及相应指标的改善均比生命体征稳定1-2周后再进行康复训练的患者更佳。但有学者认为过早的康复训练可能会破坏脑循环的自我调节能力，不利于神经功能的恢复等。临床中应参考神经科医生与康复科医生的综合评估意见。

79.中医证候特征与脑梗死预后的关系?脑梗死急性期、恢复期的中医证候特征与脑梗死预后均有相关性。证候特征属本虚标实，在本为肝肾阴虚、气血衰少，在标则为痰瘀交阻、气血逆乱。血瘀证候存在于在此病全程中，恢复期和后遗症期以痰、瘀、气虚、阴虚等证候要素为主，常见的中医证型为痰瘀阻络证、气虚血瘀证、阴虚血瘀证、阳虚血瘀证等。临床研究发现:脑梗死急性期风证、火热证、痰湿证、气虚证的发生演变对预后判断具有提示作用，起病时具有风证与气虚证的患者死亡率较高。患者应在临床医生的评估下，根据其自身的症状，采用相应的药物辩证治疗。

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