72.溶栓药可以治疗一切脑梗死吗?

溶栓药并不能治疗一切脑梗死，使用需排除禁忌症。阿替普酶(t-PA)和尿激酶(urokinase)是我国目前使用的主要溶栓药，其使用的禁忌症如下:阿替普酶静脉溶栓的禁忌证:1颅内出血;2既往颅内出血史;3近3个月有严重头颅外伤史或卒中史;4颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤;5近期(3个月)有颅内或椎管内手术;6近2周内有大型外科手术;7近3周内有胃肠或泌尿系统出血;活动性内脏出血;主动脉弓夹层;@近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺;血压升高:收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg;2急性出血倾向，包括血小板计数低于100x109/L或其他情況;324h内接受过低分子肝素治疗;@口服抗凝剂且INR>1.7或FT>15s;148h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种实验室检查异常;@血糖<2.8mmolL或>22.22mmolL;头CT或MRI提示大面积梗死(梗死面积>1/3大脑中动脉供血区)。在发病3h以内，当存在下列相对禁忌证时，要进一步权衡rt-PA静脉溶栓治疗的风险和收益:1轻型非致残性卒中;2症状迅速改善的卒中;3惊厥发作后出现的神经功能损害(与此次卒中发生相关);4颅外段颈部动脉夹层;5近2周内严重外伤(未伤及头颅);6近3个月内有心肌梗死史;7孕产妇;3痴呆;既往疾病遗留较重神经功能残疾;@未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤(<10mm);1少量脑内微出血(1~10个);2使用违禁药物;@类卒中。在发病3~4.5h内，其相对禁忌症在发病3h以内的基础上补充如下:1使用抗凝药物，IR≤1.7,PT≤15s;2严重卒中(NIHSs评分>25分)。如没有条件使用rt-PA，且发病在6小时内，可考虑静脉给予尿激酶溶栓。其禁忌证同t-PA静脉溶栓。

73.中医如何治疗脑便死?

中医治疗脑梗死有较好的临床疗效。不论是中药还是

针灸治疗均能从整体上调整机体的机能，促进神经功能的恢复。(1)辨证论治。1)中经络1风痰阻络证。治以化痰通络汤，熄风化痰、活血通络;2风火上扰证。治以天麻钩藤饮，平肝熄风、清热泻火;3气虚血瘀证。治以补阳还五汤，益气活血;4阴虚风动证。治以镇肝熄风汤，滋阴潜阳、熄风通络;5肝肾亏虚证。治以左归丸合用地黄饮子，滋养肝肾。2)中脏腑1痰湿蒙神证。治以涤痰汤，化痰熄风、开窍醒神;2痰热内闭证。治以清心宣窍汤，清热化痰、醒脑开窍;3元气败脱证。治以参附汤，益气回阳固脱。(2)针灸治疗。治疗遵循“调和气血，疏通经脉”的原则。可使用醒脑开窍法、手足十二针、十二透刺法、面瘫牵正刺法等治疗脑梗死及相关后遗症。1)中经络。重在调神导气，疏通经络，以督脉、手厥阴、少阴经穴为主。主穴:水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。配穴:上肢选用肩髃、曲池、外关、合谷等，下肢选用环跳、风市、阳陵泉、阴陵泉、足三里、解溪等。吞咽困难者，加金津、玉液、风池、廉泉等。2)中脏腑。重在醒脑开窍，启闭固脱，以督脉、手厥阴经六为主。主穴:水沟、百会、内关。配穴:闭证配十二井穴、合谷、大冲;脱证配关元、气神阙等。(3)按摩推拿。对于中经络半身不遂者，手法可采用滚法、按法、揉法、擦法、搓法、拿法、捻法、摇法、一指禅推法、抹法、扫散法等。根据患者姿势选取足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经等穴位进行治疗。

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