68.静脉溶栓、动脉取栓适合哪些人群?

静脉溶栓、动脉取栓治疗是恢复急性脑梗死患者血流最重要的措施，能明显改善患者的预后。其中，静脉溶栓适应症人群如下:1有脑梗死导致的神经功能缺损症状;2症状出现<6h;3年龄≥18岁;4患者或家属签署知情同意书。动脉取栓适应证人群如下:1急性脑梗死前患者基本生活能自理:改良Rankin评分0~1分;2影像学检查发现颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉M1段、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉等大血管闭塞;3年龄≥18岁;4美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)26分;5严格的影像学检查发现存在缺血但尚未完全梗死组织区域(CT引导下灌注扫描上颅内容血量CBV和脑血流量CBF的不匹配);6患者或家属签署知情同意书。

69.所有的血栓都可以取出来吗?

急性血栓是可以通过手术治疗方法取出，慢性的血管闭塞里面的血栓是不能够取出的。动脉取栓治疗是一种介入手术治疗，就是利用介入的方法，通过一些特殊的装置，把堵塞的栓子直接拉出来，这样脑组织重新得到血液供应，能显著提高大血管闭塞的再通率患者症状得到缓解或者痊愈。但是其有明确的适应症和禁忌症，一定要在时间窗内进行手术，对于前循环，要在6-8小时以内，后循环要在12-24小时以内，如若超过这个时间，取栓的风险较高，且获益较少。

70.他汀类药物、阿司匹林应该什么时候吃?

签:临床上堂田的他江主要抑制旺脏合成脂防

答:临床上常用的他汀主要抑制肝脏合成脂肪，这类药物有7种，分为三代:第一代，有洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀。第二代，有氟伐他汀。第三代，有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。其中，第一代的洛伐他汀、辛伐他汀半衰期短，食物可提高药物的生物利用度，因此服用时间为晚餐时最佳。普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀三者兼具脂溶性和水溶性，口服不受食物影响，因此三者的服用时间为睡前服用。第三代的阿托伐他汀与瑞舒伐他汀的半衰期长，两者的吸收也不受食物影响，因此服用不受时间和食物限制，一日内任何时间服用均可。阿司匹林市场上有不同规格的剂量25mg、50mg、100mg,脑梗死的治疗及二级预防的剂量为75-325mg/d。阿司匹林吸收之后的半衰期很短，大约十几分钟就会失去作用，不过其对血小板的抑制作用是不可逆的，所以无论早晨或是晚间，只要每天在固定时间服药即可，服药时间对药效不发生影响。需要注意的是，阿司匹林对胃黏膜有刺激作用，所以现在的阿司匹林都是肠溶制剂。药片外面有一层覆膜，耐酸不耐碱。肠溶阿司匹林需要在空腹时服用，以使药物迅速通过胃部，在小肠内分解，可以避免对胃黏膜的直接刺激。可以依据自己的服药习惯，在早晨随降压药一起吃，或是晚上随他汀类降脂药一起吃都可以。

71.诊断了脑梗死就能用溶栓药吗?阿替普酶(rt-PA)和尿激酶(urokinase)是我国目前使用的主要溶栓药。两种药物使用均有严格的适应症和禁忌症。因此，并不是所有脑梗死都可使用溶栓药。在确诊脑梗死，符合溶栓适应症且排除禁忌症后，可使用溶栓药物进行溶栓。阿替普酶静脉溶栓的适应证:1有急性脑梗死导致的神经功能缺损症状;2症状出现<3小时/3~4.5小时内;3年龄≥18岁;4患者或家属签署知情同意书。如没有条件使用rt-PA，且发病在6小时内，对符合适应证的患者可考虑静脉给予尿激酶。尿激酶静脉溶栓的适应证:1有急性脑梗死导致的神经功能缺损症状;2症状出现<6小时;3年龄18~80岁;4意识清楚或嗜睡;5脑CT无明显早期脑梗死低密度改变;6患者或家属签署知情同意书。

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