56.脑梗死后尿便障碍应该怎么办?

各种脑梗死相关性损害可引起膀胱和/或直肠功能障碍。因此患者的排泄障碍不仅会导致感染，增加患者的住院时间、住院费用，还会影响到患者的转归。排尿障碍主要包括尿频、尿急、尿失禁与尿潴留，其中脑梗死后持续存在尿失禁是预后的不良指标之一。(1)尿失禁患者应避免进行留置导尿。患者可以使用按时或预订时间的排尿计划、膀胱再训练和抗胆碱能药。如果无法控制尿失禁，可使用防泄漏辅助器具，如集尿器、纸尿裤等。(2)尿潴留患者可给予留置尿管，但时间最好不超过1周，然后改为间歇性清洁导尿和膀胱训练，待患者恢复自行排尿后再根据残余尿量制订相应的治疗措施。其次测定膀胱残余尿，排尿时可在耻骨上施压加强排尿，必要时可间歇性导尿或留置导尿。留置导尿管期间，建议每天早晚冲洗会阴，按时更换尿管和尿袋。建议联合康复治疗师进行针灸，可有效改善脑梗死后尿潴留。(3)脑梗死后患者，应根据病情稳定程度，早期拔除导尿管来预防患者导尿管相关性感染的发生，可采用间歇性导尿、外部导尿、失禁裤来替代留置导尿管的方式。对于导尿的患者，应多饮水多排尿，加强对外阴部的护理，建议采用温水进行清洁式会阴擦洗;对于发生导尿管相关性尿路感染的患者，应考虑拔除尿管，而不是局部或全身使用抗菌药。排便障碍即指脑梗死后发生的便秘、粪便嵌塞或大便失禁。(1)对于便秘的患者，首先应进行评估:以排除结直肠器质性病变和药物导致的便秘。其次可通过饮食改善便秘:患者应增加水和膳食纤维的摄入，建议高纤维素饮食，加快胃肠通过时间。同时应执行肠道训练计划:按时排便、提供充足的排便时间、使用舒适的排便体位、改善排便环境等。另外可使用辅助用药:如大便软化剂、肠蠕动刺激剂或缓泻剂等。还可配合适当运动、腹部按摩等帮助排便、排气。(2)对于大便失禁的患者，可通过饮食调整，改善症状:通过增加从结肠吸收水分的饮食，如谷类食物、苹果、香蕉等高纤维素食物减少大便次数。同时注意会阴部皮肤的护理:进行会阴部皮肤清洁、应用皮肤保护剂等。还可使用辅助器具:如一次性尿垫、布类、纸尿裤、卫生棉条等吸收型产品，一次性肛门造口袋等收集型产品，肛管等引流收集装置。如出现粪便嵌塞情况，1可以使用药物，乳果糖口服溶液药物、复方聚乙二醇电解质散等，润滑肠道，稀释粪便，从而有助于粪便的排出;2可采用灌肠，用导管将开塞露注入到肠道内，停留片刻，可以达到软化粪便的作用，同时刺激肠道蠕动，促使嵌塞的粪便排出体外;3可人工取便，如粪便嵌塞在直肠下端或肠道蠕动功能不良，经上述措施不能促进排便，一般需要由专业医务人员，带上无菌手套，并且对手套涂抹润滑剂，然后进入肛门取出粪便。

57.脑梗死后如何预防跌倒?

脑梗死住院患者需要进行跌倒风险的筛查和评估，同时提供正式的跌倒预防方案。(1)对患者评估测试。对于具备步行功能的患者应考虑进行标准化平衡测试和步行速度测试。如果患者之前有跌倒史，则应详细分析跌倒时周围环境的危险因素，从而对既往的跌倒预防计划做出修正和改良。(2)正确使用辅助工具和移动方法。患者、家属及看护者应正确使用步态辅助器具、鞋子、转移工具、轮椅，同时应正确掌握安全转移和移动患者的方法。(3)平衡训练。对平衡功能差、平衡信心不足以及害怕跌倒的脑梗死患者应提供平衡训练计划。如需要改善平衡功能，应遵医嘱安装辅助装置或矫形器。出院后进入社区生活的患者也要参加包含平衡训练的锻炼项目以减少跌倒风险。脑梗死患者可进行太极拳锻炼以预防跌倒。(4)对生活环境进行评估。为脑梗死患者及其看护者提供旨在减少跌倒的家庭和生活环境改进方面的建议。

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