第六部分诊断与鉴别诊断

37.脑梗死为什么会出现头晕、头痛?

头晕和头痛是许多疾病的信号，脑梗死也不例外。脑梗死患者发病时出现头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛，有部分患者头晕时伴有出现恶心、呕吐的症状。在脑梗死的过程中，重要的组织或神经会缺乏血液供应导致其功能障碍，是导致脑梗死相关头晕、头痛的机制之一。头晕、头痛为后循环脑梗死中常见的临床症状，发生率高。如脑干的延髓外侧、桥脑发生梗死，病灶多累及前庭神经下核和内侧核，表现为恶心呕吐、眩晕和平衡障碍;如梗死灶靠近脑皮层累及到脑膜或大血管受到水肿挤压、牵拉，三叉神经末梢受到刺激则产生头痛。

38.脑梗死为什么会出现肢体麻木?

脑梗死的发病率和致残率较高，其中约65%的病人出现惑觉功能障碍，约50%的偏瘫病人存在不同程度的感觉障碍，肢体麻木是常见感觉障碍之一。临床普遍认为脑梗死的肢体感觉障碍的主要原因是由于正常的感觉传导通路受到一定的破坏。由于脑损伤的部位和程度不同，表现出的感觉障碍也各具特点。(1)丘脑受损:各种感觉传导束都会在丘脑内更换神经元后，才能投射到大脑皮层的一定部位，所以丘脑是皮层下感觉中枢。若一侧丘脑由于脑卒中发生损伤，可导致患者对侧肢体麻木及疼痛不适，病情相对较重，治疗时间相对较长，预后较差;(2)大脑中央后回受损:即大脑皮层感觉中枢发生梗死或出血损害，也会出现肢体麻木;(3)基底节受损:由于大脑中动脉的深穿支闭塞引起，主要是包括尾状核、豆状核以及杏仁核附近发生的脑梗死，最常见的症状为三偏征，即对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍(主要表现为肢体麻木)以及对侧同向性偏盲

39.急性脑梗死为什么做完CT又要做核磁?

当患者出现急性神经功能缺损的症状时，神经内科医生会通过脑卒中绿色通道为患者开具头部CT检查。头部CT的优点是快捷、方便、无创，对于新鲜出血敏感性高，是诊断脑出血的金标准。通过及时的头部CT检查可初步排查是否为出血性卒中，以确定下一步治疗的方案。但是由于头部CT对于急性期脑缺血病灶并不敏感，对于后循环的中脑、脑桥、延髓、小脑等也显示欠佳。因此在住院期间尚需患者配合完成头颅核磁检查。而磁共振对发病数小时内急性期脑梗死能够清晰显示病灶，尤其扩散加权成像术(DiffusionWeightedImaging DWI)，在超急性期就可以清晰显示梗死病

40.脑血管病、脑血栓形成、脑栓塞、脑卒中有什么区

别?脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病，通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，由于脑动脉粥样硬化等原因导致血管壁病变的基础上，血管管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血夜供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应的-系列神经系统症状和体征。多见于老年人，常在安静状态或睡眠中发病，症状常在数小时或数天达高峰约1/3患者在发病前有反复出现的TIA(短暂性脑缺血发作)症状。脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、液体、气体等栓子阻塞而引起，如心脏的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞或空气等，发病在脑内，病根却在脑外。多见于青壮年发病前常有剧烈运动和情绪激动病史，起病急骤，数秒钟或数分钟症状便达高峰，发病前多无前驱症状。脑卒中属于中医诊断名词，有时亦称为中风，这两个名词都体现了这类疾病发病迅速、来势凶猛，所以称之为“卒中”(“卒”同“猝”，迅速之意)、“中风”(像风一样忽然而至，表示迅速)，这两个名词代表的均是急性脑血管病，同样分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中是中医诊断名，相当于西医的脑血管病，包括脑梗死和脑出血，脑血栓形成、脑栓塞是脑梗死的两种类

41.脑梗死常见的临床症状有哪些?

脑梗死常见的临床症状包括突发言语不清、口齿歪斜、偏身麻木、偏身无力、视物不清、视物成双、吞咽困难、进食饮水返呛、行走不稳等等，严重的大面积脑梗死或基底动脉血栓时病情严重，患者往往表现为猝然昏倒、不省人事，甚至脑疝形成，最终导致死

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