第五部分发病机制

31.脑梗死是怎么发生的?

脑梗死即各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。具体而言，脑供血动脉急性闭塞或严重狭窄，引起脑血栓或脑栓塞形成，从而引起脑梗死，或近端大血管严重狭窄加上血压下降，导致局部脑组织低灌注，而出现缺血坏死，导致脑梗死的发生。

32.脑梗死与脑出血有什么区别?脑梗死和脑出血在病因、症状、影像学表现、治疗上都有区别。脑梗死是脑血管动脉粥样硬化导致血管闭塞、房颤血栓脱落等原因导致病变血管突然不能供血，导致相应的脑组织发生梗死性病变。脑出血是各种原因导致的脑血管破裂出血，比如脑动脉瘤、高血压脑病等，出血导致相应的脑组织受压迫。脑梗死和脑出血最常见的原因是动脉粥样硬化，其次是高血压伴发的动脉病变。脑梗死一般表现为脑组织支配区域的瘫痪、无力及感觉异常等表现，脑出血还会表现出恶心、呕吐、头痛等颅高压的表现。脑梗死头颅CT表现为低密度，而脑出血在头颅CT上表现为高密度，从而做出诊断及鉴别诊断。脑梗死主要是改善循环、扩血管、抗血小板聚集抗凝治疗，脑出血则是止血、降颅压及针对病因的治疗。

33.为什么脑梗死会复发?

脑梗死的复发存在多种原因，主要有以下几个方面。首先，是中断药物治疗，大部分脑梗塞发生的病理基础是脑动脉粥样硬化，未规律服用药物的情况下，脑血栓仍然可能重新形成。其次，诸多不良的生活习惯，如劳累过度、嗜烟、酗酒、高脂肪高热量饮食以及不良的情绪，如暴怒或忧郁等，均可导致脑血栓的形成，使脑梗死复发。另外，受寒不仅可以导致小血管收缩，还可引起血液粘稠度增加，同样容易诱发脑梗塞。最后，剧烈呕吐和腹泻引起的脱水可使血液粘稠度增高，促使脑梗死复发。

34.为什么脑梗死会留下后遗症?

现代医学认为，脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变，由两种病变共同作用形成的血栓堵塞脑动脉，导致脑局部的血流中断、脑组织缺血缺氧坏死、神经功能受损。在未能得到及时救治的情况下，细胞坏死和神经功能受损可能是无法逆转的，于此就会产生脑梗死后遗症。如果影响到运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障碍等;如果影响到语言中枢神经，就会导致语言障碍甚至失语等。中医认为，脑梗死多由风火痰瘀之邪留滞经络或上冲于脑，急性期经过积极治疗，神智渐清，痰火渐平，风退瘀除，但邪气留连，气血运行不畅，则会遗留病证，需要进行积极的康复治疗和训练。

35.为什么脑梗死会致死?

大多数情况下，脑梗死患者的存活率还是很高的。脑梗死导致患者死亡的原因，多数由于未能接受及时的治疗、大面积脑梗死或脑重要部位梗死，脑内缺血的清况严重，就可能会导致患者死亡。另外，脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症，如吸入性肺炎、尿路感染、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等可明显增加患者不良预后甚至死亡的风险。

36.中医认为脑梗死的主要原因是什么?

中医多将脑梗死归为中风”范畴，认为主要因内伤积损、情志过极、饮食不节、劳欲过度等，导致肝阳暴亢，或痰热内生，或气虚痰湿，引起内风旋动，气血逆乱，横窜经脉，直冲犯脑，导致血瘀脑脉或血溢脉外。由此可见，中医认为脑梗死的主要原因，多为年老体弱、久病、暴怒、过度饮酒或多吃辛辣油腻食物、劳累过度等。

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