58.慢性肾功能衰蝎脾肾阳虚证如何辨证施治?

慢性肾功能衰竭脾肾阳虚证表现为畏寒肢冷，疲倦乏力，浮肿，喜热饮或呕吐清水，腰膝冷痛，面色咣白或黧黑，发脱齿摇，性功能减退，夜尿频多或小便清长，纳食少，大便溏泄。舌胖嫩或有齿印，脉沉细无力。治法为温补脾肾。常用方剂为济生肾气丸(《张氏医通》)加减，常用药物有熟地黄、山荣萸、山药、茯苓、肉桂、制附子、牛膝等。若腹胀大、小便短少，加桂枝、猪苓等;纳呆加陈皮、砂仁等。

59.慢性肾功能衰蝎气阴两虚证如何辨证施治?

慢性肾功能衰竭气阴两虚证表现为面色少华，神疲乏力，腰膝酸软，畏风自汗动则尤甚，或手足心热，口干唇燥，大便干燥或粘滞不爽，夜尿清长，舌淡或红少苔，伴有湿热时苔黄腻或垢，脉细数。治法为益气养阴，健脾补肾。常用方剂为参芪地黄汤(《沈氏尊生书》)加减，常用药物有黄芪、觉参、茯苓、熟地、山药、丹皮、山茱萸、泽泻、鬼箭羽、丹参等。若大便干加肉苁蓉、熟军、桃仁;口干明显加知母、玄参、麦冬等。

60.慢性肾功能衰竭肝肾阴虚证如何辨证施治?

慢性肾功能衰竭肝肾阴虚证表现为头晕头痛，耳鸣眼花，两目干涩或视物模糊，口干咽燥，渴而喜饮或饮水不多，腰膝酸软，或有手足搐搦，痉挛疼痛，男子遗精，女子经血量少或闭经。大便易干，尿少色黄，舌淡红少津，苔薄白或少苔，脉弦或细数。治法为滋补肝肾。常用方剂为杞菊地黄汤(《医宗金鉴》)加减，常用药物有枸杞子、菊花、熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻女贞子、早莲草等。若头晕明显可加天麻、钩藤、石决明;大便干加肉苁蓉、火麻仁、大黄等。

61.慢性肾功能衰竭阴阳两虚证如何辨证施治?

慢性肾功能衰竭阴阳两虚证表现为乏力懒言，精神萎靡，畏寒肢冷，或手足心热，口干欲饮，腰膝酸冷，大便稀溏，小便短少或夜尿清长，舌胖润有齿痕，舌苔白，脉沉细，全身虚弱症状明显。治法为温扶元阳，补益真阴。常用方剂为金匮肾气丸(《金匮要略》)加减，常用药物有茯苓、熟地、山药、丹皮、山荣萸、泽泻、菟丝子、枸杞子、当归、杜仲等。腰膝酸痛明显加补骨脂、续断;大便干加肉苁蓉、火麻仁等

62.慢性肾功能衰竭湿浊证如何辨证施治?

慢性肾功能衰竭湿浊证表现为恶心呕吐，胸闷纳呆，或口淡黏腻，口有尿味。治法为和中降浊，化湿泄。浊。常用方剂为小半夏加茯苓汤(《金匮要略》)加减，常用药物有半、茯苓、生姜、枳壳、白术、广木香、砂仁、生薏米、苍术、石菖蒲、佩兰等

63.慢性肾功能衰竭湿热证如何辨证施治?

慢性肾功能衰竭湿热证表现为下焦湿热者，小便频数黄赤，或涩痛不利，小腹胀满，尿频、尿急、尿痛等。表现为中焦湿郁化热者，常见口干口苦，甚则口臭，恶心频频，舌苔黄腻，脉濡数。中焦湿热宜清化和中，下焦湿热宜清利湿热。常用方剂为中焦湿热者以黄连温胆汤(《六因条辨》)加减，常用药物有陈皮、半夏、茯苓、枳壳、竹茹等;下焦湿热者以四妙丸(《成方便读》)加减，常用药物有苍术、黄柏，生薏米、牛膝、半夏、茯苓等。

64.慢性肾功能衰竭水气证如何辨证施治?

慢性肾功能衰竭水气证表现为面浮肢肿或全身浮肿，甚则有胸水、腹水。治法为利水消肿。常用方剂为五皮饮(《证治准绳》)或五苓散(《伤寒论》)加减，常用药物有大腹皮、生姜皮、冬瓜皮、桑白皮、茯苓皮、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、白术等。

65.慢性肾功能衰竭血瘀证如何辨证施治?

慢性肾功能衰竭血瘀证表现为面色晦暗或窯黑，唇甲紫暗，肌肤甲错，腰痛固定或刺痛。舌质紫暗或舌有瘀点、瘀斑，脉涩或细涩。治法为活血化瘀。常用方剂为桃红四物汤(《玉机微义》)加减，常用药物有桃仁、红花、熟地、当归、川芎、赤芍等。

66.慢性肾功能衰竭肝风证如何辨证施治?

慢性肾功能衰竭肝风证表现为头痛头晕，手足蠕动，手指搐搦，抽搐痉厥，神昏谵语。治法为平肝熄风。常用方剂为天麻钩藤饮(《中医内科杂病证治新义》)加减，常用药物有天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神等。

67.如何运用中医药治疗慢性肾功能衰竭并发症?

慢性肾功能衰竭患者常伴有多个系统的并发症，根据"急则治其标"原则，通常治疗表现较为突出的并发症。常用中医药治疗如下:(1)呼吸系统:常表现为肺炎、支气管炎。治法:清热解毒，止咳化痰。处方:千金苇茎汤(《备急千金药方》)加减。常用药物:桃仁、冬瓜子、生薏米、浙贝母、瓜、蒲公英、桔梗、杏仁、丹参、前胡等。(2)循环系统:常表现为心力衰竭、心律失常等。治法:泻肺利水，温阳通脉。处方:葶苈大枣泻肺汤合五苓散加减(《金匮要略》)。常用药物:葶苈子、桑白皮、大枣、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、白术、制附子、瓜、薤白、赤芍、丹参、熟军等。(3)消化系统:常伴有厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠功能障碍症状。治法:健脾和中，通腑降浊。处方:温胆汤(《三因方》)加减。常用药物:陈皮、半豆、茯苓、枳壳、竹茹、青蒿、党参、白术、黄连、黄芩、柴胡等。(4)神经系统:常表现有不安腿综合征、对温度痛觉反应迟钝等。治法:益气温经，和血通痹。处方:黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)加减。常用药物:黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、伸筋草、木瓜、姜黄、桑枝等。中枢神经系统包括反应迟钝，注意力不集中，嗜睡，癫痫等尿毒症脑病表现。多需尽早肾脏替代治疗。(5)皮肤症状:多表现为皮肤瘙痒，后期可见皮肤钙化，出现色素沉着。治法调和营卫，疏风止痒。处方:麻桂各半汤(《伤寒论》)加减。用药物:麻黄、桂枝、杏仁、白芍、当归、丹参、刺蒺藜、白鲜皮、地肤子等。(6)血液系统:多表现为贫血、血小板减少症。治法:健脾补肾，益气养血。处方:四物汤(《太平惠民合剂局方》)加减。常用药物:党参、茯苓、白术、生黄芪、当归、熟地、丹参、阿胶、白芍、鸡血藤、枸杞子等。68.慢性肾功能衰竭的中医综合治疗慢性肾功能衰竭患者的中医综合治疗包括:辨证使用中药汤剂治疗及以下几方面(1)中药灌肠或中药结肠透析中药灌肠:灌肠汤剂多由大黄、蒲公英、牡蛎等组成，煎煮后灌肠，每日一次。中药结肠透析:结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入中药药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并及时排出，最后再灌入灌肠中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到治疗作用，并可降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素。结肠透析常用方剂同中药灌肠。(2)辨证使用中成药:目前用于治疗慢性肾功能衰竭的中成药主要功效多为通腑降浊、活血化瘀，可辨证选择应用。(3)其他中医外治法:如中药药物熏蒸等，适用于慢性肾功能衰竭属湿浊瘀血证，治以活血通络，利湿化浊等为法。常用中药:炙黄芪、当归、红花、、苏木、地龙、赤芍、川芎、牛膝、伸筋草、木瓜等。

第八部分预后

69.慢性肾功能衰竭能根治吗?预后如何?

慢性肾功能衰竭通常是进行性的肾功能损害，随着肾功能的逐渐减退，最终演变为尿毒症。其病因复杂，发病机制尚不完全明确，因此慢性肾功能衰竭无法治愈，更无法自愈，但可实现延缓肾功能衰退、延长患者进入肾脏替代治疗的时间。慢性肾衰竭的进展速度与原发病有关，并常受到诱发因素的影响，而出现肾功能的急剧恶化。其预后与能否规范治疗密切相关。积极治疗原发病、控制诱因、保护残余肾单位等均有助于延缓肾功能的恶化。晚期尿毒症需配合透析治疗，或选择肾移植。

70.慢性肾功能衰竭会遗传吗?

大多数的慢性肾功能衰竭是不会遗传的，但临床上也发现很多慢性肾功能衰竭患者，存在家族聚集性发病，主要与患者家庭的饮食、生活环境等有一定的关。系。遗传性肾病包括遗传性肾炎、多囊肾等。遗传性肾炎由父母遗传给后代，这种病有明显的家族史，家。族多人发生血尿是遗传性肾炎最常见的表现，以青年男性多见。一般蛋白尿随着年龄的增长而逐渐加重，病程持续缓慢进展，在确诊后应督促子女尽快体检，还要定期复查，提倡进行肾脏病相关基因诊断。

第九部分调摄

71.慢性肾功能衰竭患者饮食注意事项有哪些?

科学的饮食营养是延缓慢性肾功能衰竭发展的重要措施，合理的饮食调整有助于减少慢性肾衰竭的并发症。如:限制水和盐的摄入有助于控制血压;低脂饮食可以改善血脂紊乱等。慢性肾衰竭患者的科学饮食。原则为:充足的热能、优质低蛋白、低盐低脂、限钾、限磷等。

72.慢性肾功能衰竭患者优质低蛋白饮食的原则是什么?

优质低蛋白饮食的原则包括限制蛋白质摄入的“量”及提供优“质"蛋白质两方面。1限制蛋白质摄入量:慢性肾衰竭患者的蛋白质摄入量一般推荐为，每天每公斤体重0.6-0.8克，以满足患者基本生理需要;动物蛋白质与植物蛋白质(包括大豆蛋白)应保持合理比例。如有条件，患者在低蛋白饮食(每天每公斤体重0.4-0.6克)的基础上，可同时补充适量(每天每公斤体重0.1-0.2克)的必需氨基酸或和a-酮酸。2提供优质蛋白质:优质蛋白食物为食物蛋白中的必需氨基酸种类全、数量足且比例与人体需要相近者。一般而言，动物蛋白质所含必需氨基酸的种类与人体需要相近，其牛营养价值高，吸收利用好，如牛奶、猪肉、蛋清、肉、鱼等。

73.慢性肾功能衰竭患者低盐饮食的原则是什么?

慢性肾功能衰竭患者，肾钠代谢调节能力下降，特别强调限制盐的摄入。患者伴有水肿、高血压或心脏病时，每日盐的摄入量2-3克。避免食用生活中常见的含钠高的食品，如腌制的咸菜、泡菜、咸蛋、罐头等加工食品，少用酱油、味精、豆瓣酱、番茄酱等调味料，可适量使用白糖、白醋、五香、八角、柠檬汁、香菜、葱、姜、蒜等增加食品的可口性。

74.慢性肾功能衰竭患者充足热能饮食的原则是什么?

慢性肾功能衰蝎患者无论采用何种饮食治疗方案，都必须摄入充足的热量，一般为每天每公斤体重30-35千卡(125.60-146.54千焦)。健康成人一般为每天每公斤体重25-30千卡(104.67-125.60千焦)。热量应以复合碳水化合物为主的糖类以及植物油为主的单不饱和脂肪酸为主要来源，如主食、点心、甜食、砂糖、蜂蜜、冰糖、橄榄油、花生油等。

75.慢性肾功能衰竭患者低脂饮食的原则是什么?

慢性肾功能衰竭患者应注意低脂饮食，食物挑选油脂、胆固醇含量低者。脂肪也分好坏，应该多摄入“好”脂肪，少摄入“坏"脂肪。“好”脂肪包括橄榄油、花生油、坚果在内的单不饱和脂肪以及以植物油为代表的多不饱和脂肪，“坏”脂肪包括高脂肉类、全脂奶以及饼干、薯片等。较为科学的脂肪摄入方式为:每天烹调油20-25毫升，坚果15-25克，鱼、肉、蛋类各50-100克。

76.慢性肾功能衰竭患者如何限磷饮食?

慢性肾功能衰竭患者需要限制饮食中磷的摄入，控制高磷血症可以延缓肾功能的衰退，防止肾性骨病的发生，建议患者每日摄入磷的量600-800mg，并定期监测血磷浓度，严重高磷血症患者，应该在医生的帮助下选用降磷药物，日常生活中常见的含磷较高的食物有:动物内脏、乳制品、全谷类、坚果类、蛋黄、鱼籽、肉松、可乐、汽水等。

77.慢性肾功能衰竭患者如何限钾饮食?

慢性肾功能衰竭患者高钾血症发生率很高。高钾血症的危害极大，严重者可引起心脏骤停，因此，慢性肾功能衰竭患者应限制钾的摄入。钾离子易溶于水，且普遍存在于各类食物中，所以可以用以下方法减少钾的摄取量。1蔬菜:用开水烫过后再烹饪，避免食用菜汤或生菜。2水果:避免食用高钾水果和饮用果汁，如柑橘类、香蕉等。3肉类:避免食用浓缩汤及肉汁拌饭。4饮料:避免饮用咖啡、茶、运动饮料等，白开水及矿泉水是最好选择。5调味品:不要食用以含钾盐代替钠的盐、健康美味盐、薄盐及无盐酱油。6其他:坚果类、番茄酱、水果干和药膳等均含钾较高。

78.适合慢性肾功能衰竭患者的运动有哪些?

病情稳定的慢性肾功能衰竭患者是可以进行适当运动的，而且保持一定的体力活动和锻炼不仅可以帮助患者提高身体素质，也能增加患者的生活信心，维持身心健康。慢性肾衰竭患者运动时应从轻体力的运动开始，一般运动量需要低于极限量的50%，如患者认为自己的体力能走200米，可先走100米，坚持锻炼几天后再逐步增加运动量。其运动的目标应定在每周有氧运动进行3次，每次锻炼的时间至少30分钟。日常生活中有氧运动一般包括:散步、慢跑、徒步旅行、骑自行车或脚踏车、上肢的力量型训练，平时也可以打太极拳或练习八段锦及五禽戏等。

79.慢性肾功能衰竭患者出现哪些情况不适宜锻炼?

慢性肾功能衰竭患者在日常坚持合理的锻炼对调养肾脏具有积极作用。但出现以下情况时暂时不适宜锻炼，在积极治疗的同时应以卧床休息为主。具体包括:1周身水肿明显，甚至出现了胸水、腹水者;2伴有心肺功能受损，平时就表现为咳嗽、气喘，甚至咳血者;3经药物治疗不易控制的严重高血压;4出现呕吐、少尿甚至无尿者;5突然出现肉眼血尿者;6中重度贫血;7合并严重骨质疏松等。

第十部分监测

80.为稳定肾功能，慢性肾功能衰竭患者需要定期检查哪些项目?

慢性肾功能衰竭患者病程迁延，可出现多系统并发症，如肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病，甚至心衰，患者需要坚持长期、规范及个体化的治疗。因此在慢性肾衰竭治疗期间，除了要监测患者的临床症状外，定期检查十分关键，医生应密切关注患者的血压等各项功能指标，及时给予患者治疗意见和建议。慢性肾功能衰竭患者应定期检查血常规、肾功能、电解质、尿常规、甲状旁腺激素、活性维生素D3、肾脏彩超等项目，通过这些检查综合评估患者病情并调整治疗方案。

北京尚氏仁德堂中医诊所：治疗颈肩腰腿痛，肺部结节，肺癌，肝硬化腹水，失眠，面瘫，面瘫后遗症，月经不调，男科，不孕不育等各种疑难杂症。 

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