29.慢性肾功能衰竭水、酸碱平衡失调有哪些表现?水钠平衡紊乱和代谢性酸中毒是慢性肾功能衰竭水、酸碱平衡失调的常见表现。(1)水钠平衡紊乱:慢性肾功能衰竭时，肾脏对钠负荷过多或容量过多适应能力逐渐下降。水钠平衡紊乱主要表现为水钠潴留，有时也可表现为低血容量和低钠血症。水钠潴留可表现不同程度的皮下水肿或(和)浆膜腔积液、血压升高、左心功能不全和肺水肿。低血容量主要表现为低血压和脱水。(2)代谢性酸中毒:在部分轻中度慢性肾功能衰竭(肾小球滤过率>25ml/min，或血肌酐<350jmol/L)患者中，由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管对HCO3一的重吸收能力下降，发生“肾小管性酸中毒"，表现为正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒。当肾小球滤过率降低至<25ml/min(血肌酐>350umolL)时，代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾排泄障碍而潴留，发生“尿毒症性酸中毒”，表现为高氯血症性(或正氯血症性)高阴离子间隙性代谢性酸中毒。多数患者能耐受轻度慢性酸中毒，酸中毒程度严重时，患者表现为食欲不振、呕吐、虚弱无力呼吸深长等症状。

30.慢性肾功能衰竭常见电解质紊乱有哪些?

(1)钾代谢紊乱:肾功能衰竭时，患者肾脏排钾能力下降，易出现高钾血症。当钾摄入过多、代谢性酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症(血清钾>6.5mmol/1)时易出现心律失常，需及时治疗。若钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等，也可出现低钾血症。(2)钙磷代谢紊乱:主要表现为钙缺乏和磷过多。钙缺乏与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等因素有关，明显钙缺乏时可出现低钙血症。血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。肾小球滤过率下降、尿磷排出减少，血磷浓度逐渐升高。血磷浓度高会与血钙结合成磷酸钙沉积于软组织，使血钙降低，并抑制近曲小管产生1.25-(OH)2-VitD3(活性维生素D)，刺激甲状旁腺激素升高。慢性肾功能衰竭早期，血钙、磷仍能维持正常范围，一般不引起临床症状;慢性肾功能衰竭的中。晚期(肾小球滤过率<20ml/min)时会出现高磷血症、低钙血症。低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。(3)镁代谢紊乱:肾小球滤过率<20ml/mnin时，肾脏排镁减少，常有轻度高镁血症，患者常无任何症状，但不宜使用含镁的药物，如含镁的抗酸药、泻药等。低镁血症偶可出现，与镁摄入不足或过多应用利尿剂有关。

31.慢性肾功能衰竭蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代

谢紊乱有哪些表现?慢性肾功能衰竭蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)，也可有血清白蛋白水平下降、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。上述代谢紊乱主要与蛋白质分解增多或和合成减少、负氮平衡、肾脏排出障碍等因素有关。糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖症两种情况，前者多见。糖耐量减低主要与胰高血糖素升高、胰岛素受体障碍等因素有关，可表现为空腹血糖或餐后血糖水平升高，但一般较少出现自觉症状。慢性肾衰竭合并高脂血症较常见，可表现为高甘油三酯血症或(和)高胆固醇血症，部分患者也可表现为血浆极低密度脂蛋白水平升高、高密度脂蛋白水平降低。维生素代谢紊乱在慢性肾衰竭患者中相当常见，如血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等，常与饮食摄入不足及某些酶活性下降有关。

32.慢性肾功能衰竭心血管系统并发症有哪些表现?

(1)高血压和左心室肥厚:多数患者有不同程度的高血压，主要由于水钠潴留、肾素-血管紧张素增高或/及量增加，加重左心室负荷和左心室肥厚。(2)心力衰竭:随着肾功能的不断恶化，心力衰竭的患病率明显增加。主要原因多与水钠潴留、高血压及尿毒症心肌病变有关。急性左心衰竭时可出现阵发性呼吸困难、不能平卧等症状。心衰是慢性肾衰竭及尿毒症患者最常见死亡原因。(3)尿毒症性心肌病:其病因与代谢废物潴留、贫血等因素有关;部分患者可伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病。各种心律失常的出现，与心肌损伤、缺氧、电解质紊乱、尿毒症毒素蓄积等因素有关。(4)心包病变:心包积液在慢性肾功能衰竭患者中很常见，其原因多与尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症、心力衰竭、感染、出血等因素有关。轻者可无症状，重者则可有心音低钝、遥远，甚至出现心包填塞。(5)血管钙化和动脉粥样硬化:由于高磷血症、钙分布异常等引起的血管钙化，在心血管病变中起着重要作用。动脉粥样硬化往往进展迅速。除冠状动脉外，脑动脉和全身周围动脉亦同样发生动脉粥样硬化和血管钙化。

33.慢性肾功能衰竭呼吸系统并发症有哪些表现?

慢性肾功能衰竭患者常表现体液过多及酸中毒，可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿"，肺部X线检查可出现“蝴蝶翼”征，及时利尿或透析可迅速改善上述症状。

34.慢性肾功能衰竭胃肠道并发症有哪些表现?

慢性肾功能衰竭患者胃肠道并发症主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味、大便秘结甚则肠梗阻，化道中警城烂或化在尊众群明品增

35.慢性肾功能衰竭血液系统并发症有哪些表现?

慢性肾功能衰竭血液系统并发症主要表现为肾性贫血和出血倾向。多数患者有轻、中度贫血，其原因主要是肾脏分泌的促红细胞生成素不足，称为肾性贫血;如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。晚期慢性肾衰竭患者有出血倾向，其原因多与血小板功能降低有关，部分思者也可有凝血因子VII缺乏。轻度出血倾向者可出现皮下或黏膜出血点、瘀斑，重者可发生消化道出血、脑出血等。

36.慢性肾功能衰竭神经肌肉系统并发症有哪些表现?

神经肌肉系统并发症表现是慢性肾功能衰竭患者常见合并症之一，早期症状可有疲乏、失眠、注意力不集断力降低。尿毒症时常有反应淡漠、谵妄、惊厥、觉、昏迷、精神异常等。周围神经病变也很常见，感觉神经障碍更为显著，最常见的是肢端袜套样分布感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失，并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征，以及肌萎缩、肌无力等。

37.慢性肾功能衰竭内分泌功能紊乱有哪些表现?

慢性肾功能衰竭患者内分泌功能紊乱主要表现:1肾脏本身内分泌功能紊乱,如1.25-(OH)2-VitD3、促红细胞生成素不足和肾素-血管紧张素I过多;2下丘脑-垂体内分泌功能紊乱，如泌乳素、促黑色素激素、促黄体生成激素、促卵泡激素、促肾上腺皮质激素等水平增高;3外周内分泌腺功能紊乱，多数患者有继发性甲状旁腺功能亢进(血甲状旁腺激素水平升高).部分患者有轻度甲状腺素水平降低;其他如胰岛素抵抗、性腺功能减退等也较常见。

38.慢性肾功能衰竭骨骼病变有哪些表现?

慢性肾功能衰竭患者常见的骨骼病变为慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)，即肾性骨营养不良(即肾性骨病)，包括纤维囊性骨炎(高转化性骨病)骨生成不良、骨软化症(低转化性骨病)及骨质疏松症。早期诊断要靠骨活检。纤维囊性骨炎主要由于血甲状旁腺激素浓度过高引起，其破骨细胞过度活跃，引起骨盐溶化，骨质重吸收增加，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折。骨生成不良的发生，主要与血甲状旁腺激素浓度相对偏低、某些成骨因子不足有关，因而不足以维持骨的再生。骨软化症主要由于活性维生素D不足或铝中毒引起的骨组织钙化障碍，导致未钙化骨组织过分堆积;成人以脊柱和骨盆表现最早且突出，可有骨骼变形

39.慢性肾功能衰竭皮肤病变有哪些表现?

皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭思者常见的皮肤病变，与中分子毒素蓄积，钙磷代谢紊乱所致的高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进有关。也有思者的全身皮肤瘙痒不伴钙、磷代谢紊乱，主要是由于慢性肾衰竭晚期，营养状态较差、免疫功能低下等出现的皮肤继发

改变。

40.慢性肾功能衰竭的诊断要点是什么?

严格意义上讲，肾衰竭是指肾小球滤过率<15mL/(min-1.73m2)或进入透析治疗或肾移植。但在临床工作中，通常将肾小球滤过率<90mL/(min-173m2)或血肌酐>133jmol/L作为慢性肾功能不全或慢性肾衰竭的判断标准，主要是便于早期干预。临床应注意慢性肾功能衰竭常隐匿起病，肾脏具有很强的代偿能力，早期症状不明显，往往不易引起重视，各系统症状均可成为首发症状。如有条件，可在发病早期行肾活检以明确病理诊断及引起肾脏病的基础疾病。很多患者就诊时已进入慢性肾衰竭晚期，甚至尿毒症期，失去了早期治疗的机会，早期诊断及病因诊断非常重要。

41.肾功能的常用评价指标有哪些?肾功能标志着肾脏清理体内代谢废物的能力，在化验单上主要体现为血清肌酐(Scr)的水平。内源性肌酐是自身肌肉组织中肌酸的代谢产物，每天在人体内以相对恒定的星进行分解;外源性肌酐来自肉类食物在体内的代谢。肾功能正常时血清肌酐可完全通过肾小球滤过后排出体外，肾小管基本不重吸收、也不分泌血清肌酐。因此，影响血清肌酐水平的主要是肾小球滤过能力，血清肌酐是间接反映肾小球滤过功能的指标。然而，血清肌酐受许多因素的影响，如肌肉容积的变化、饮食中外源性肌酐(如动物的骨骼肌等)的摄入等，会或高或低影响其对肾功能的评估。由于肾脏强大的储备功能，当肾功能剩50%时，血清肌酐还能维持在正常水平，因而血清肌酐并不是肾损伤的敏感指标，血清肌酐一旦异常，肾功能多数已经丧失一半以上。为了排除诸多因素的干扰，也为了增加评价肾功能的敏感性，临床上主要还根据内生肌酐清除率(Ccr)、估算肾小球滤过率(eGFR)、尿量等评价肾功能。双肾ECT测量肾小球滤过率，目前是国际上通用的评价肾功能的金指标。

42.如何正确理解慢性肾功能衰竭患者血肌酐数值的变

化?临床尚有诸多评价肾功能的指标，但血清肌酐由于相对准确，在门诊、急诊等需快速对病情做出诊断的医疗环境里，对评价肾功能仍十分重要。观察血清肌酐动态变化可作为评估慢性肾功能衰竭患者残余肾功能状态的重要手段。如高血压肾损害导致的慢性肾功能哀竭患者，平时血清肌酐水平维持在200umolL左右定期复查无显著变化，可认为患者病情总体相对稳定。若该患者血肌酐升高到300umolL以上时，医生首先需考虑可能是血压控制不佳造成的肾功能恶化;还要警惕有无肾毒性药物、感染等可逆因素加重肾脏损伤，及时排除可逆因素可能恢复部分肾功能。因此，评估肾功能不单纯是看化验单上血清肌酐的数值，更重要的是与既往血肌酐水平进行对比分析。

43.慢性肾功能衰竭的鉴别诊断如何?

慢性肾功能衰竭需与急性肾衰竭鉴别。如有慢性肾脏疾病史，伴有贫血、夜尿增多，B超见双肾缩小或皮髓质分界不清，可诊断为慢性肾衰竭。若有导致急性肾哀竭的肾前性、肾性、肾后性的病因，肾脏大小正常或稍增大，则首先考虑急性肾衰竭。必要时可行肾活检明确诊断。确定为慢性肾功能衰竭后，应尽快明确引起慢性肾功能衰竭的基础疾病。在肾衰早期，由于影像学检查和肾活检的危险性较小，诊断较容易。晚明肾衰竭病因诊断则较难，因某些基础疾病仍有治疗价值，如狼疮性肾炎、肾结核、缺血性肾病等，所以基础疾病诊断仍很重要

44.慢性肾功能衰竭的中医辨病辨证要点是什么?

慢性肾功能衰竭辨病辨证应首辨标本虚实，本虚包括气、血、阴、阳虚损，常见脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳俱虚等;标实有湿浊、湿热、热毒、瘀血、风动之分。再辨是否累及它脏，主要涉及肺、心、肝、脾(胃)等脏腑。发病初期脾肾亏虚与湿浊并见，日久累及多脏。最后要辨病势之轻重，一般肾衰竭早中期(慢性肾脏病3、4期)病情相对进展较缓，肾衰竭晚期及尿毒症期(慢性肾脏病5期)，病情较重。

45.中医将慢性肾功能衰竭分几种证型?

中医认为慢性肾功能衰竭是本虚标实证，一般在辨证分型时按照本虚标实证进行划分。本虚证包括:1脾肾气虚证;2脾肾阳虚证;3气阴两虚证;4肝肾阴虚证;5阴阳两虚证。标实证包括:1湿浊证;2湿热证;3水气证;4血瘀证;5肝风证。

46.慢性肾功能衰竭本虚标实证各自发病机制是什么?(1)脾肾亏虚:先天不足，后天失养，或劳累过度，或饮食不节，导致脾肾气虚，脾虚不能运化则水湿内聚或外溢;肾气亏虚，失于蒸腾气化，或失于固摄，则小便量少或小便频数或精微下泄。若素体阳虚，或久病脾肾俱损，或过用苦寒，均可致脾肾阳虚。脾阳虚不能运化水湿，肾阳虚不能温煦形体则形寒肢冷，肾气化失司则小便不利。 (2)气阴两虚:素体气阴亏虚，或病久气虚，气损及阴，气阴俱亏，气虚则面色无华，疲倦乏力;阴虚则虚火内扰，潮热盗汗，烦热口干，或灼伤络脉而见尿血。(3)肝肾阴虚:年老体衰，肝肾亏虚;或病久耗伤肝肾之阴，导致肝肾阴虚。水不涵木，肝阳上亢，则头晕目眩，耳鸣健忘;阴虚生内热，故五心烦热，盗汗。(4)阴阳两虚:年高体衰，或房劳过度，或久病阴损及阳，致阴阳两虚。阳虚则不能温养，不能运化水湿，水液内停，湿浊中阻，而成肾劳、关格之证。阴虚则肝木失养。阳亢风动，遂致肝风内扰。(5)湿浊内蕴:肾病日久，肾元亏虚，脾运失健，气化功能不足，开闻升降失司，则水液内停，泛溢肌肤而为肿;积于胸腹之间，而成胸水、腹水;肾失固摄，精微下泄，而成蛋白尿,恶心，呕吐。（6）瘀血阻络：久病络，或气虚血瘀，或湿阻致瘀，而见水瘀互结，或络脉瘀阻。

第七部分治疗

47.慢性肾功能衰竭早中期的防治对策是什么?

加强早中期慢性肾功能衰竭的防治，首先要提高对慢性肾功能衰竭的早期认识，重点关注患者病史、查体和肾脏相关的理化检查，努力做到早期发现，早期诊断。同时，对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾思(如糖尿病、高血压病等)进行及时有效的治疗总结对轻、中度慢性肾衰竭的基本防治对策是:1以防为先，早期筛查，早期诊断;2坚持病因治疗:如对高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等应长期规范治疗;3避免或消除加重慢性肾衰竭恶化的危险因素，特别是要对患者血压、血糖、尿蛋白定量血肌酐、肾小球滤过率等指标加强监测，将上述指标控制在合理的水平之内。

48.慢性肾功能衰竭早中期具体防治措施主要有哪些?

(1)控制高血压:24小时持续、有效地控制高血压，对保护靶器官具有重要作用，也是延缓慢性肾衰竭进

展的主要手段之一，对于非透析慢性肾衰竭患者而言，一般应当将血压控制在120-130/75-80mmHg.(2)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素I受体拮抗剂(ARB)具有良好降压作用，还有独特的改善肾小球高滤过、减少蛋白尿的效果，同时也具有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害等作用。但在应用过程中应注意监测患者肾功能变化及血钾水平。(3)控制血糖:严格控制血糖，对于糖尿病患者而言，空腹血糖一般控制在5.0-7.2mmolL，糖化血红蛋白(HbAlc)<7%，同时要考虑患者合并症及年龄等因素是否需要放宽标准，可延缓慢性肾衰竭进展。(4)控制蛋白尿、优质低蛋白、低磷饮食、积极纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、戒烟、保持健康的生活习惯等，对延缓肾功能衰竭进展均具有重要的作用。49.慢性肾功能衰竭代谢性酸中毒如何治疗?慢性肾功能衰竭患者代谢性酸中毒的处理，主要为口服碳酸氢钠(NaHCO3)，在重度酸中毒时还可以静脉输入，可将纠正酸中毒所需之NaHCO3总量分3-6次给予，在48-72小时或更长时间后基本纠正酸中毒。对有明显心衰的患者，要防止NaHCO3输入量及输液速度，以免加重心脏负荷。

50.慢性肾功能衰竭水钠紊乱如何治疗?慢性肾功能衰竭患者平时应适当限制钠盐摄入量，有明显水肿、高血压者，钠摄入量一般说来2-3g/d(NaC1摄入量5-7g/d)，个别严重病例可限制为1-2g/d(NaCI摄入量2.5-5g)。也可根据病情需要应用袢利尿剂，如呋塞米或托拉塞米，但在肌酐清除率≤30ml/min时谨慎应用噻嗪类及保钾利尿剂，同时在应用利尿剂过程中应注意监测患者电解质。对严重肺水肿、急性左心衰竭患者，需及时给予血液净化治疗。对慢性肾功能衰竭患者轻、中度低钠血症，一般不必积极处理，可适当通过饮食补充，但应注意规律复查，只对真性缺钠者谨慎地进行补充钠盐。对严重缺钠的低钠血症者也应有步骤地逐渐纠正低钠状态，同时积极寻找低钠原因。

51.慢性肾功能衰竭高钾血症如何治疗?

慢性肾功能衰竭患者在整个病程中特别是中晚期均应积极预防高钾血症的发生，适当限制钾的摄入。当血清钾>5.5mmol/L时，应更严格地限制钾摄入。在限制钾摄入的同时，还应注意及时纠正酸中毒，并适当应用利尿剂(呋塞米)，增加尿钾排出。对已有高钾血症的患者，采取及时合理的降钾措施:1积极纠正酸中毒，除口服碳酸氢钠外，必要时(血钾>6mmolL]可静脉滴注碳酸氢钠。2给予袢利尿剂，根据血钾水平静脉应用利尿剂，促进钾离子的排出。3应用高糖一胰岛素溶液静点促进钾离子转移(每4-6g葡萄糖，加1单位胰岛素)。4口服降钾树脂，增加肠道钾排出。其中以聚苯乙烯磺酸钙更为适用，因为离子交换过程中只释放出钙，不释放出钠，不致增加钠负荷。5新型口服钾离子结合剂，环硅酸锆钠可在全消化道高度选择性结合钾。6高钾血症出现心率慢、心律失常、危及生命时，首先是静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，拮抗钾离子对心肌的毒性。7对严重高钾血症(血钾>6.5mmol/L)，且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应及时给予血液透析治疗。

52.慢性肾功能衰竭合并高血压如何治疗?高血压是慢性肾衰竭思者常见并发症或合并症之一对高血压进行及时、合理的治疗，可最大限度地保护靶器官(心、肾、脑等)。临床上常见的血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素I受体拮抗剂(ARB)、钙离子通道拮抗剂(CCB)、拌利尿剂、β受体-阻滞剂、血管扩张剂等均可应用，其中以ACEI、ARB、CCB的应用最为广泛。ACEI及ARB有常见副作用有咳嗽、血钾升高、一过性血肌酐升高等，在用药过程中应注意监测相关指标。脑啡肽酶血管紧张素受体抑制剂也适用于轻中度肾功能不全伴血压升高的患者。透析前慢性肾衰患者的血压应<130/80mmHg，但维持性透析患者血压一般控制在<140/90mmHg。

53.慢性肾功能衰竭合并肾性贫血如何治疗?肾性贫血是慢性肾功能衰竭患者的重要并发症之一，其治疗主要包括:1促红细胞生成素(EPO):当血红蛋白(Hgb)<100g/L，红细胞压积(HCT)<30%时，就应使用，剂量为2000-3000单位，皮下注射2-3次/周，或10000单位皮下注射1次/周，用4-8周直至Hgb上升至靶目标水平(110-120g/L)或HCT升至35%时减呈维持。EPO的副作用有高血压、血黏度增高等。2低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(HIF-PHI):目前为口服制剂(如罗沙司他胶囊)，在稳定低氧诱导因子、增加内源性EPO生成、改善肾性贫血的同时，可通过抑制铁调素来改善铁代谢。3补充铁剂和叶酸:铁缺乏是影响EPO疗效的重要因素，临床上需定期监测铁代谢相关指标，必要时可口服或静脉补铁。3输全血或红细胞:在严重贫血时，可紧急输血以纠正患者贫血状态，但需注意库存血可导致高钾血症;输血过多过快可增加容量负荷，诱发心力衰竭

54.慢性肾功能衰竭合并矿物质和骨异常(CKDMBD)如何治疗?

慢性肾功能衰竭患者常合并CKD-MBD，若已出现高磷血症，在饮食中减少磷摄入的同时，口服磷结合剂，建议服用不含钙的磷结合剂如司维拉姆、碳酸铜，可有效降低血磷水平而不增加血钙水平。若已有血清甲状旁腺激素水平增高，在不增加钙负荷前提下，可口服活性维生素D3或a-D3(肝功能正常者);若2-4周后甲状旁腺激素水平仍居高不降，可用活性维生素D3冲击治疗，2-3ug，每周3次。使用中注意观察有无引起钙血症及高磷血症的副作用，并定期监测甲状旁腺激素水平。甲状旁腺激素增高伴高钙血症可选择使用新型拟钙剂盐酸西那卡塞。如ECT发现肿大的甲状旁腺腺体且伴有异位钙化，对以上药物治疗无效者，可选择甲状旁腺全切除术联合自体移植等手术治疗。

55.慢性肾功能衰竭合并感染如何治疗?

惑染是慢性肾衰竭急性加重的危险因素之一，抗生素的选择原则是禁用有肾毒性的药物，如氨基糖苷类抗生素、一代头孢菌素、两性霉素B等，无肾毒性的药物有青霉素类、第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢哌酮等，同时在用药前要注意根据患者肾小球滤过率调整剂量，用药过程中密切监测抗生素的副作用。

56.慢性肾功能衰竭中西医结合治疗的思路是什么?

慢性肾功能衰竭中西医结合治疗的思路是病症结合辨证施治，中西药并用，具有较好的临床疗效，在改善患者生活质量，延缓慢性肾衰竭患者疾病进展方面具有独特的优势。西医在病因治疗、控制血压、利尿、纠正电解质及酸碱平衡失调等方面具有较好的作用，特别应重视可逆因素的治疗。对晚期尿毒症患者则需选择透析治疗或肾移植术。而中医药在延缓慢性肾功能衰竭病程进展、保护残余肾功能、改善临床症状、提高生存质量等方面具有优势。病程早期一般以辨证论治、整体调理的中药汤剂治疗，中晚期可配合静脉滴注中药针剂和中药灌肠、以及药浴等中医综合治疗方法。总之，中西医结合治疗能够互为补充，共司发挥各自优势以提高慢性肾功能衰竭患者的生存预

57.慢性肾功能衰蝎脾肾气虚证如何辨证施治?

慢性肾功能衰竭脾肾气虚证表现为腰膝酸软，倦怠乏力，浮肿难消，纳呆腹胀，畏寒喜暖，夜尿清长，大便稀溏。舌淡紫，脉细涩、沉迟。治法为补气健脾益肾。常用方剂为六君子汤(《医学正传》)加减，用药物有党参、白术、茯苓、陈皮、半豆、甘草、生黄芪、砂仁、山药、仙灵脾、菟丝子等。

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