11.慢性肾功能衰竭急性加重的危险因素有哪些?慢性肾功能衰竭急性加重的危险因素有:1原有疾病(如原发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病、缺血性肾病等)复发或加重;2有效血容是不足(低血压、脱水、大出血或休克等);3肾脏局部血供急剧减少(如肾动脉狭窄患者应用ACEI、ARB等药物);4严重高血压未能控制;5肾毒性药物;6泌尿道梗阻;7严重感染;6其他:高钙血症、严重肝功不全等。在上述因素中，因血容量不足或肾脏局部血供急剧减少致残余肾单位低灌注、低滤过状态，是导致肾功能急剧恶化的主要原因之一。

12.肾局部血供急剧减少与慢性肾功能衰竭急性加重有何关系?

肾局部血供急剧减少致使残余肾单位低灌注、低滤过状态是导致慢性肾功能衰竭急性加重的主要原因之比如肾动脉狭窄患者，本身肾脏局部血流相对较少，肾小球血流灌注不足，应用ACEI及ARB类药物主要通过扩张出球小动脉实现降压，此作用可进一步加重肾小球血流灌注不足状态，造成慢性肾功能衰竭急性加重。慢性肾功能衰竭患者若出现此类情况，应及时停用该类药物，常可使病情有一定程度逆转;如处理不及时，或肾功能急剧恶化程度极为严重，则病情进展不可逆转。

13.低血容量与慢性肾功能衰竭急性加重有何关系?

大量出血、过度使用利尿剂、大量呕吐、腹泻、严重水肿、、大量腹水等均可引起全身血流量减少，这些因素都会使肾脏血流量下降而致肾功能损害进一步加重。慢性肾功能衰竭病人的肾脏结构和功能已经受损，如果血容量降低，肾血流减少，残余肾脏的结构和功能进一步被破坏，会导致慢性肾衰的急性加重加重肾脏损害，降低患者的生存质量、预期寿命。慢性肾衰竭患者在平时尽量避免低血容量的发生，如果有心跳加快，血压降低，尿量减少，精神紧张，呼吸困难等低血容量的表现，要及时就医治疗。

14.未控制的严重高血压与慢性肾功能衰竭急性加重有可关系?

未控制的严重高血压与慢性肾功能衰竭急性加重关系密切。持续的高血压导致肾小球灌注压上升，随之出现小动脉持续性增厚，小动脉管逐渐硬化，最终演变为肾小球损伤，表现为入球小动脉狭窄、肾小球缺血姜缩、残余肾组织功能代偿等，使得肾小球出现高灌注、高压力、高滤过的三高状态，加重肾小球损害程度。高血压严重程度与慢性肾功能衰竭患者的肾功能恶化程度明显相关，在一定范围内降低慢性肾功能衰竭患者的平均动脉压，能有效减缓肾功能损害进展速度。降压治疗的原则是:收缩压降低的幅度不低于原直的30%;舒张压降至85mmHg以下;避免应用减少肾血流量的药物;防止血压波动过大。

15.肾毒性药物与慢性肾功能衰竭急性加重有何关系?

不同肾毒性药物导致慢性肾功能衰竭急性加重的机制有所不同，主要包括:1直接损伤肾小管上皮细胞，造成急性肾小管坏死。2通过变态反应造成急性间质性肾炎，如青霉素类、头孢菌素类、非甾体类抗炎药等。3通过影响肾脏血流动力学致病，如非甾体类抗炎药可导致肾小球入球小动脉收缩，使肾小球处于血流低灌注状态，进而发生组织缺血缺氧性损伤。4药物原型或代谢产物造成肾内梗阻，如抗病毒药物阿昔洛韦、利巴韦林、贺普汀。慢性肾衰竭患者肾功能已经遭到破坏，如果再使用肾毒性药物，则会导致肾功能进一步恶化。其原因一方面在于:慢性肾衰竭患者更容易产生药物副作用;另一方面在于:由于肾功能损害，药物更易在体内蓄积。

16.尿路梗阻与慢性肾功能衰竭急性加重有何关系?

尿路梗阻是慢性肾功能衰竭急性加重的重要因素之一。一般而言，尿液经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外。尿路即指从肾盂到尿道外口这一段尿液引流和排出的途径。在这个途径的任何部位的各种病变，如尿道狭窄、结石、肿瘤、外伤、腹膜后或盆腔肿物等，使尿液引流和排出受到影响，就会造成尿路梗阻。尿路梗阻后，上端的尿路内压增高，尿液反流，导致肾脏积水，严重者甚至导致肾萎缩、肾坏死，进一步破坏肾脏的结构和功能。若能及时解除尿路梗阻原因，肾功能可有不同程度的好转。

17.感染与慢性肾功能衰竭急性加重有何关系?

感染是引发慢性肾功能衰竭急性加重的常见原因之一。临床上常见的感染包括呼吸道感染、胃肠炎、泌尿系统感染、皮肤感染等。因为慢性肾衰竭患者机体免疫功能下降，极易合并感染，感染会引起全身代谢增强，肾负荷加重，导致肾小球进一步损伤;同时感染还可以导致肾间质成纤维细胞增生，单核巨噬细胞、淋巴细胞浸润和细胞外基质沉积，导致肾小管和间质的病变不断加里。因此，慢性肾功能衰竭患者，特别是患有易并发感染原发病的患者，如糖尿病、肾结石、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、慢性支气管炎等，如果出现肾功能急剧恶化，尤其是伴有不明原因低热、呼吸道症状、泌尿系统症状等，应积极查找是否存在感染。这类患者积极控制感染后，肾功能可得到一定程度的改善和恢复。

18.高钙血症与慢性肾功能衰竭急性加重有何关系?慢性肾功能衰竭思者一般多表现为高磷、低钙血症但临床中部分慢性肾功能衰竭患者由于甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、维生素D中毒、甲状腺功能亢进、结节病、应用锂和茶碱类药物等因素，可出现高钙血症。高钙血症会引起肾小球及血管钙化，使肾血流量减少和肾小球滤过率下降。此外，钙盐还可沉积于肾脏局部造成阻塞性肾病，加剧肾小管和间质损害，使慢性肾衰竭患者肾功能急剧恶化。

19.严重肝衰竭与慢性肾功能衰竭急性加重有何关系?

肝衰竭是多种病因引起的较为严重的肝损害。严重肝衰竭时，可以出现肝肾综合征。肝肾综合征患者由于全身血流动力学发生改变，引起全身外周血管扩张有效循环血容量减少，进而引发肾脏有效血容量不足，肾小球滤过率下降。慢性肾功能衰竭患者如果并发肝肾综合征会引起慢性肾衰竭急性加重，因此临床。要注重患者既往是否有肝脏疾病病史的询问。

20.妊娠与慢性肾功能衰竭急性加重有何关系?

妊娠时，人体为适应胎儿发育和母体健康的需要，肾脏会随之发生变化，突出表现为肾体积增大，有效血流是增加，肾脏处于高灌注、高滤过状态，致使肾功能负担加重。因此，妊娠可能会引发慢性肾衰竭患者的肾功能进一步恶化，并且导致胎儿的死亡率和早产率升高。此外，妊娠期患者易并发泌尿系统感染，进而引起慢性肾衰竭急性加重,

21.中医认为慢性肾功能衰竭的病因有哪些?

慢性肾功能衰竭的病因既有内因，也有外因。内因是患者先天宗赋不足，脏腑功能虚损，尤其是脾肾衰败，导致湿热瘀血浊毒内蕴而发病。常见的外因包括感受外邪、饮食不当、劳倦过度、药毒伤肾等。

22.中医认为慢性肾衰竭发病的关键病理因素是什么?

中医认为慢性肾功能衰竭发病的关键病理因素为湿浊、湿热、瘀血等。肾脏疾患日久，肾元亏虚，脾运失健，气化功能不足，开闺升降失司，则水液内停泛溢肌肤而为水肿，积于胸腹之间，而成胸水、腹水;肾失固摄，精微下泄，而成蛋白尿、血尿;湿蕴成浊，湿浊内蕴，日久湿也易从热化，致升降失司浊阴不降，则见少尿、恶心、呕吐。另外，久病入络，或气虚血瘀，或湿阻致瘀，而见水瘀互结或络脉瘀阻。

第五部分发病机制

23.慢性肾功能衰竭的发病机制是什么?关于慢性肾功能衰竭的发病机制尚未完全清楚，目前认为主要与遗传、免疫、内分泌等相关:(1)遗传因素:部分慢性肾功能衰竭患者具有遗传倾向，患者及其家庭成员患慢性功能肾衰竭的几率显著高于正常人群。(2)免疫、内分泌因素:目前主要有四种学说1高灌注学说:是残余肾单位入球小动脉较出球小动脉扩张更加显著所致。肾小球处于高压力、高灌注、高滤过的血流动力学状态下，肾小球可显著扩张，进而牵拉系膜细胞，引起细胞外基质的增加而导致肾小球肥大，大量细胞外基质积聚以及高血流动力学引起肾小球细胞形态和功能的异常，使肾小球进行性损伤，最终发展为肾小球硬化。2高代谢学说:研究认为，在慢性肾功能衰竭进展过程中肾小管并不是处于被动的代偿适应或单纯受损状态，而是直接参与肾功能持续减低的发展过程，肾小管的高代谢可引起剩余肾单位内氧自由基生成增多;自由基清除剂，如谷胱甘肽生成减少，进一步引起脂质过氧化作用过强，进而导致细胞和组织的损伤，使肾功能进一步丧失。3残余肾单位学说:在慢性肾功能衰竭过程中，肾单位因不断遭受破坏而逐渐丧失功能，肾功能代偿只能由未受损的残余肾单位加倍地工作以进行代偿。随着疾病的进展，当健存肾单位少到不足以维持正常的功能时，机体就出现内环境紊乱。4矫枉失衡学说:慢性肾衰竭过程中，体内某些物质的积聚并非全部由于肾脏清除减少所致，而是机体为了纠正代谢失调的一种平衡适应，其结果又导致新的不平衡，如此周而复始，造成了进行性损害。

24.尿毒症各种症状的发生机制分别是什么?

尿毒症各种症状的发生机制包括:1水、电解质、酸碱平衡失调有关:肾脏排泄和代谢功能下降，导致水、电解质和酸碱平衡失调，如水、钠潴留，代谢性酸中毒等。2与尿毒症毒素有关:尿毒症毒素包括小分子含氮物质、中分子毒性物质、大分子毒性物质等。由于残余肾单位不能充分排泄代谢废物，不能降解某些内分泌激素，致使这些物质积蓄在体内产生毒性作用，引起尿毒症症状。3与肾脏内分泌功能障碍有关:如肾衰竭时不能产生促红细胞生成素、活性维生素D等，也可产生肾性贫血、肾性骨病等。

25.慢性肾功能衰竭的中医核心病机是什么?

慢性肾功能衰竭的中医核心病机是肾元虚衰，湿浊内蕴，属本虚标实之证，本虚以肾元亏虚为主，标实见水气、湿浊、湿热、血瘀、肝风之证。

26.慢性肾功能衰竭的中医病位是什么?

慢性肾功能衰竭发病病位主要在肾，涉及肺、脾(胃)、肝、心等脏腑，发病初期脾肾亏虚与湿浊并见，日久累及多脏。如水湿、浊毒之邪凌心射肺，则见胸闷、心悸、气促，甚则不能平卧;如肾病及肝，肝肾阴虚，虚风内生，则见手足搐动，甚则抽搐;肾病及心，邪陷心包，则见神志昏迷;若正不胜邪，则见阴盛阳衰，阴阳离决等危证。

第六部分诊断

27.慢性肾功能衰竭的主要临床表现有哪些?

慢性肾功能衰竭的代偿期和失代偿早期(慢性肾脏病23期)，患者可无任何症状，或表现为乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数思者有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。慢性肾衰竭中期(慢性肾脏病3-4期)，上述症状更趋明显。晚期尿毒症(慢性肾脏病5明)，可出现重度水肿、胸腹水、急性心力衰竭、严重高钾血症、消化道出血、难治性高血压、中枢神经系统障碍等，甚至有生命危险。

28.慢性肾功能衰竭常见的并发症有哪些?

慢性肾功能衰竭可致全身多系统受累，常见的并发症包括:1水、电解质、酸碱平衡失调;2蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢素乱;3心血管系统并发症;4呼吸系统并发症;5胃肠道并发症;6血液系统并发症;7神经肌肉系统并发症;@内分泌功能紊乱;骨骼病变;0皮肤并发症等。

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